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警惕铁缺乏:妊娠期的隐性饥饿——北京PK10赛车营养医师为您指导如何膳食补铁

發布時間:2017-07-28 點擊次數: 次
 

 
      铁缺乏是孕妇最常见的营养问题之一。由于铁是人体必需的微量元素之首,因此又将铁缺乏称为“隐性饥饿”。据WHO估计,全世界40%以上的孕妇贫血,其中至少半数是由于缺铁导致。我国流行病学调查研究曾显示,孕妇铁缺乏和缺铁性贫血的患病率分别高达61.7%和19.1%。然而很多孕妇初次产检时并不知道自己是否贫血,即使知道也认为不是严重的问题。特别是多数妊娠期贫血的孕妇体质指数正常,孕期体重的增加也在正常范围内。因此,许多孕妇不认为自己存在什么营养问题,更不明白自己为什么会缺铁。下面就由我为大家详细讲解一下:
 

 
      什麽是鐵?鐵的生理作用是什麽?
      铁是人体最早发现的必需微量元素之一,约占体重的0.006%,成人体内含铁3~5克,其中的60~70%存在于血红蛋白中,3%在肌红蛋白中,各种酶系统中的铁不足1%,余下的26~36%以运铁物质和铁储备的形式存在。铁是血红蛋白分子的重要组成,血红蛋白分子可以吸收肺中的氧气,随血流将氧带到机体的组织细胞。当铁的供给不足时,这一参与氧的转运、交换和组织呼吸的作用受到影响,血液中的血红蛋白含量会逐步降低,从而出现缺铁性贫血,使人感到疲乏和虚弱等。
 

 
      妊娠期缺铁的危害
      由于母体血清铁是胎儿获得铁的唯一途径,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响,会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。此外,妊娠期缺铁还会影响到子代的心智发育,严重贫血还可增加围产期母亲的死亡率。
 

 
      孕妇为什么成为缺铁的“重灾区”?
      ①孕婦血容量和紅細胞數量逐漸增加。至妊娠晚期,孕婦血漿容量增加超過了40%,而血細胞,主要爲紅細胞的生成僅有18%~25%增加,造成孕婦的血液呈稀釋狀態而出現孕期生理性貧血。
      ②胎兒、胎盤組織的生長均額外需要鐵。還需爲胎兒儲備鐵以滿足産後1月~4月齡嬰兒對鐵的需要,並且孕婦對胎兒的供鐵是逆濃度梯度的主動運輸,即使孕婦儲存鐵消耗過多導致已經發生缺鐵性貧血,依然會繼續向胎兒供鐵,隨著胎兒需鐵量的增加從而造成貧血的進一步加重。
      ③孕前鐵儲備不足。孕前期良好的鐵營養是成功妊娠的必要條件,孕前缺鐵易導致早産、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重。建議缺鐵或貧血的育齡婦女,多攝入含鐵豐富的食物,並在醫生的指導下補充鐵劑/維生素C,待缺鐵或貧血得到糾正後,再計劃懷孕。
      ④其他危險因素:研究發現,孕婦高齡、生育時間間隔短、不服用含鐵的葉酸片或偶爾服用,以及不良的飲食習慣和缺鐵有著緊密聯系。其中最主要的影響因素還是妊娠期鐵攝入不足,或膳食結構不合理導致的鐵利用率下降。
      诊断标准和分期
      当机体缺铁时,铁损耗及其危害是一个从轻到重的渐进过程,根据储存铁质量浓度变化可分为3期:
      ①鐵減少期:血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度、紅細胞遊離原卟啉及血紅蛋白正常。血清鐵蛋白是反映體內鐵儲備最具特異性的生化指標,是評估鐵缺乏最有效和最簡易的標准。需要注意的是,雖然化驗單上的血清鐵蛋白的參考值爲12.0~150μg/L,但血清鐵蛋白<20 μg/L 即診斷鐵缺乏,血清鐵蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期,需及时治疗。
      ②缺鐵性紅細胞生成期:红细胞摄入铁降低,血清鐵蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,红细胞游离原卟啉增加,血红蛋白正常。
      ③缺鐵性貧血期:血清鐵蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,红细胞游离原卟啉增加,血红蛋白<110 g/L。妊娠期缺鐵性貧血指的就是妊娠期因鐵缺乏所致的貧血,血紅蛋白<110 g/L 是妊娠期铁缺乏的最严重阶段。根据血红蛋白浓度又分为轻度贫血 (100~ < 110 g/L)、中度贫血 (70~<100 g/L)、重度贫血 (40~ < 70 g/L) 和极重度贫血 (<40 g/L)。
 
      治疗原则
      根据铁缺乏程度及贫血程度选择治疗方案:铁缺乏和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食结构,进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞。铁剂治疗至血红蛋白恢复正常后,應继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。
 

 
      如何膳食补铁?
      ①膳食中的鐵分爲血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵存在于動物性食物中,並且易于吸收,吸收率可達25%。非血紅素鐵存在于植物性食物、鐵強化食品和補充劑中,吸收率大多在10%以下。常見食物的鐵含量(見下表)。
      ②紅肉、禽類和魚是最好的膳食鐵來源(注:雖然動物肝髒的血紅素鐵含量也非常高,但由于富含維生素A,不可過多食用,每周1~2次爲宜,每次20~50g)。
      ③食物中鐵的營養價值高低,除鐵含量外,還要看鐵的生物利用率以及食物中是否有抑制或促進鐵吸收的因素存在。維生素C、半胱氨酸、谷胱甘肽等還原物質可促進鐵的吸收,因此,多攝入富含維生素C的蔬菜、水果,或補充維生素C,以促進鐵的吸收和利用。抑制铁吸收的因素很多,包括谷物和蔬菜中的植酸盐、草酸盐、纤维素等,  茶叶中的鞣酸、咖啡等;高磷酸的膳食不利于铁的吸收;口服碱性药物可降低铁的溶解度,因此也妨碍了铁的吸收。
      ④钙抑制铁的吸收,因此在吃富含铁的食品或服用补铁剂时,不要同时服用钙补充剂,或者含钙的抗酸剂,更不要用牛奶送服,可在两餐饭之间喝牛奶。
 
      最後,將膳食補鐵小竅門總結成順口溜:
 
      孕妇缺铁影响大,孕前就應调饮食。
      木耳香菇铁虽多,吸收不如肉类好。
      红肉禽鱼好来源,维C更是促吸收。
      牛奶铁剂不同食,肝脏每周不过二。
 
 
 
      常见食物铁的含量【mg/(100g可食部)】
食物
含量
食物
含量
食物
含量
黑木耳(幹)
97.4
海參
13.2
小米
5.1
紫菜(幹)
54.9
蝦米
11.0
羊肉(瘦)
3.9
芝麻醬
50.3
香菇()
10.5
牛肉
3.4
豬肝
22.6
豬血
8.7
花生
3.4
口蘑(白蘑)
19.4
黃豆
8.2
鹌鹑蛋
3.2
扁豆
19.2
赤小豆
7.4
菠菜
2.9
豆腐皮
13.9
雞蛋黃
6.5
枣(幹)
2.3
 
 
關鍵詞:
作者:趙明  來源:營養科
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